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Actualización sobre las Directrices para la AAN tratamiento del temblor esencial

No hay recomendaciones positivas que surgen nuevas.
Para revisar y actualizar la Academia Americana de 2005 parámetros de la práctica Neurología para el tratamiento de temblor esencial (TE), el Subcomité de Normas de Calidad examinado la literatura ET, de 2004 a abril de 2010. Una búsqueda por computadora identificó 589 artículos, de los cuales 252 fueron examinados completamente por dos o más miembros del comité.
El comité concluyó que las siguientes recomendaciones a partir de 2005 debe seguir siendo el mismo:
  • El propranolol y la primidona se debe ofrecer para el temblor de las extremidades (Nivel A).
  • Los fármacos que probablemente son efectivos y deben ser considerados (nivel B) son atenolol alprazolam, gabapentina, sotalol y el topiramato para el temblor de extremidades y propranolol para temblor de la cabeza.
  • Los tratamientos que permanecen clasificados como posiblemente eficaz para temblor de las extremidades (Nivel C) se nadolol, nimodipina, clonazepam, inyección de toxina botulínica A, la estimulación cerebral profunda del tálamo, la talamotomía unilateral, y la clozapina.
  • Las drogas sigue siendo juzgadas, posiblemente, no son efectivos para temblor de las extremidades son methazolamide, mirtazapina, nifedipina, el verapamilo.
  • Los medicamentos que probablemente no son eficaces son la acetazolamida, isoniazida, pindolol, y trazodona.

 

Recomendaciones nuevas o modificadas desde el año 2005 son los siguientes:

  • Levetiracetam y 3,4 diaminopiridina-probablemente no son eficaces (Nivel B), basado en dos clases II, aleatorizado, estudios cruzados de levetiracetam y de un estudio de clase I de la 3,4-diaminopiridina.
  • La clozapina ha sido trasladado de, posiblemente, eficaz para el temblor de las extremidades desconocido (Nivel U), según un nuevo estudio no mostró ningún beneficio.
  • La presente revisión añade flunarizina a la lista de medicamentos que no juzga, posiblemente eficaz para temblor de las extremidades, sobre la base de dos estudios clase III negativos.
  • Tratamientos que ya están clasificados como de nivel U (para lo cual la evidencia es contradictoria o insuficiente, por lo que las recomendaciones no se puede hacer) se talamotomía gamma knife, la estimulación directa subtalámico y / o estimulación zona incerta / prelemniscal, la amantadina, la clonidina, glutetimida, L-tryptophan/pyridoxine, metoprolol, nicardipino, oxcarbazepina, fenobarbital, oxibato de quetiapina, sodio, tiagabina, y la teofilina. A esta lista, la presente revisión añade pregabalina, zonisamida, la clozapina y la olanzapina.
Comentario: El temblor esencial es el trastorno del movimiento más frecuentes, causa importante de discapacidad en la población. Las nuevas terapias se necesitan, sin embargo, esta basada en la evidencia de revisión de un período de 6 años no añadir una sola recomendación positiva nueva. La imposibilidad de encontrar nuevas terapias refleja falta de financiación de la investigación seria ET.
- Adrian Handforth, MD
Dr. Handforth es Asistente Jefe del Servicio de Neurología, Asuntos de Veteranos del Gran Los Angeles Healthcare System, Los Ángeles.
Publicado en el Diario Vea Neurología 03 de enero 2012

AÑO NUEVO

Hola amigos, ya paso Navidad, Año Nuevo y ya estamos en el año 2012 como ya sabeis el dia 4 miercoles reanudamos las actividades de Granabip.

En este nuevo año esperamos poder seguir trabajando en lo que nos gusta es la ayuda a todo el que viene a la asociacion ya sea afectado o familiar,tanto con talleres colectivos como atencion psicologica individual,estamos abiertos a todo el que quiera aportar ideas de actividades para este nuevo año.

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Pagos nervioso de dar apoyo a un ser querido

En las mujeres, ayudar a un compañero en dificultades activa regiones del cerebro implicadas en la recompensa y el comportamiento maternal.
Los beneficios sociales de apoyo a sus beneficiarios -, pero también se pueden beneficiar con el apoyo que dan mejor física y bienestar psicológico, incluida la disminución de la mortalidad. El comportamiento maternal cuidado de los animales se ha asociado con la activación del estriado ventral y la recompensa relacionada con el área septal, un centro de placer recompensa relacionada también se asocia con la reducción del miedo. Para ver si los cuidados de manera similar afecta a los humanos, los investigadores realizaron imágenes por resonancia magnética de 20 mujeres románticamente conectados, todos muy felices con sus parejas y confortable, con tocarlos, mientras que llevaron a cabo el brazo de sus parejas masculinas que estaban recibiendo dolorosas descargas eléctricas (es decir, "el apoyo que da" condiciones).
Cada mujer fue explorada también en tres condiciones de control (holding del brazo de su pareja durante un juicio nonshock y la celebración de una goma "exprimir" balón durante el choque de su pareja y ensayos nonshock). Una mayor actividad tanto en el estriado ventral y el área septal se observó durante el estado de entrega de apoyo en comparación con las condiciones de control. En las autoevaluaciones realizadas después de cada ensayo, la mayor de las mujeres sentimientos de la eficacia de apoyo y conexión social se asocia con una mayor área septal y la actividad estriado ventral. Por otra parte, una mayor actividad durante el tabique dar apoyo se asoció con una menor actividad tanto en la amígdala derecha y la izquierda, en consonancia con la reducción del miedo.
Comentario: Estos resultados son concordantes con la presencia de las vías de los mamíferos que los cuidadores recompensa mientras que el miedo inhibe y quizás reduzca su angustia el dolor. Los autores señalan que el área septal, el cuerpo estriado ventral y la amígdala tienen muchos receptores de oxitocina. Los estudios que examinan concurrentes neuro-humoral eventos del eje hipotálamo-pituitario-adrenal (incluyendo la oxitocina) durante los cuidados pueden ser de interés. Estos procesos agudos pueden cambiar con el tiempo y ser menos beneficiosa en el cuidado crónico. Para los médicos educar a los cuidadores, estos resultados respaldan la opinión de que "dar tiene sus propias recompensas."
Publicado en el Diario Vea Psiquiatría 12 de diciembre 2011

Lo que lamotrigina y ziprasidona no son buenas para

Hay mejores tratamientos coadyuvantes que la ziprasidona para la depresión bipolar y la lamotrigina para la depresión unipolar.

Tanto la depresión bipolar y la depresión unipolar resistente son muy difíciles de tratar. Debido a que pocos ensayos controlados aleatorios (ECA) frente a estas condiciones, los médicos a menudo tratan de medicamentos, ya sea de la misma clase que los agentes de probada eficacia, o que son eficaces para las enfermedades relacionadas. Estos dos ensayos clínicos aleatorios grandes, bien realizados y nos recuerdan que tales estrategias clínicas puede ser ni el sonido ni eficaz.
Los únicos dos tratamientos aprobados por la FDA para la depresión bipolar son una combinación de quetiapina y la olanzapina con fluoxetina. Para examinar la eficacia y seguridad de los antipsicóticos atípicos ziprasidona (20-80 mg al día) con estabilizadores del estado de ánimo estable ( de 4 semanas de lamotrigina, litio o valproato), Sachs y sus colegas realizaron un controlado con placebo, de 78 años in situ, 6 - semana de estudio en 298 pacientes con depresión y trastorno bipolar I. No hay diferencia en el resultado de la depresión primaria se encuentra entre los dos tratamientos ( P > 0,79).
Lamotrigina, un fármaco antiepiléptico pensado para prevenir futuros episodios depresivos, es aprobado por la FDA sólo para el tratamiento de mantenimiento de la depresión bipolar, aunque la reciente meta-análisis parecía mostrar su eficacia en el tratamiento agudo. Barbee y sus colegas de 19 sitios ECA participan 183 pacientes con depresión unipolar, que no habían respondido a al menos un antidepresivo y que fueron tratados durante 8 semanas con paroxetina. Noventa y seis pacientes que aún tenían la Escala de Hamilton para la depresión las puntuaciones de 15 o más fueron asignados al azar a la lamotrigina adyuvante ( 400 mg) o placebo durante 10 semanas. Los dos grupos no mostraron diferencias significativas en el resultado de la depresión principal.
Comentario: En el estudio de Sachs, control de calidad mostraron diagnósticos varió entre los sitios, la dosis puede haber sido insuficiente, y algunos temas se mezclan características de estado. Estas características pueden haber jugado algún papel en los resultados nulos. Barbee grupo proporcionó numerosos análisis secundarios que sugiere una eficacia y los desequilibrios de referencia (los pacientes más deprimidos se lamotrigina) y una etapa relativamente bajo de la resistencia al tratamiento (aumento de la probabilidad de respuesta al placebo) puede haber contribuido a los resultados nulos. Sin embargo, la ausencia de una señal definitiva de estos estudios a gran escala sugieren que los médicos deben utilizar estos medicamentos para estas indicaciones sólo después de probar más eficaces tratamientos.
Publicado en el Diario Vea Psiquiatría 19 de diciembre 2011

¿La depresión posparto es un signo de trastorno bipolar?

Traducido del inglés: miércoles, 7 de diciembre, 2011Reuters Health Information Logo

Por Genevra Pittman

NUEVA YORK (Reuters Health) - Las mujeres tratadas por enfermedades psiquiátricas graves, incluida la depresión mayor, justo después de tener un bebé son más propensas a recibir un diagnóstico de trastorno bipolar más adelante que aquellas con un primer problema mental en otra etapa de la vida, demostró un estudio realizado en Dinamarca.

Los autores dijeron que no sabían si algunos casos de depresión posparto o de trastornos similares a la esquizofrenia estaban equivocadamente diagnosticados como trastorno bipolar o si, en realidad, más mujeres con esos diagnósticos iniciales desarrollaron luego trastorno bipolar.

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